개요

○ 세계보건기구가 정한 6대 열대병의 하나로 전 세계적으로 2억 명의 감염자가 있어 말라리아 다음으로 중요한 질병이다. 주혈흡충증은 여러 가지 주혈흡충 감염으로 일어나는 질환을 통칭하는 것으로 인체 기생 주혈흡충은 지금까지 일본주혈흡충 (Schistosoma japonicum Katsurada, 1904), 만손주혈흡충 (Schistosoma mansoni Sambon, 1907), 방광주혈흡충 Schistosoma haematobium (Bilharz, 1852), 메콩주혈흡충 (Schistosoma mekongi Voge et al., 1978), 말레이주혈흡충 (Schistosoma malayensis Greer et al., 1988), 인터칼라툼주혈흡충 (Schistosoma intercalatum Fisher, 1934) 등 6종이 있다. 이중에서 일본주혈흡충, 만손주혈흡충 및 방광주혈흡충에 의한 주혈흡충증환자가 전 세계적으로 약 1억 5천만 명으로 추산되고 있어 대부분의 유병률을 차지하고 있다. 이 충들은 사람의 정맥 혈관, 특히 상, 하 장간막 정맥 또는 골반 및 방광정맥총, 문맥 등에 기생하면서 간 질환, 이질성 증상 또는 혈뇨를 동반한 방광의 만성 질환 등을 일으킨다. 메콩주혈흡충과 말레이주혈흡충은 생활사나 형태, 병변 등이 일본주혈흡충과 비슷하며, 장간막주혈흡충은 형태적으로 방광주혈흡충과 비슷한 반면 병변 및 임상증상은 만손주혈흡충과 대체로 비슷하다.

사례조사

○ 작은와포자충의 대표적인 발병 예가 1993년 미국의 밀워키에서 발생한 대규모의 집단발병사건으로서, 약 40만 명이 감염된 사례가 있으며 일본은 1994년과 1996년에 400-10,000여명이 감염된 사례가 있다. 우리나라에서는 1993년에는 설사환자의 대변에서 난포낭이 검출되었다. 그 후 1995년에는 설사를 하는 소아 백혈병 환자의 장 생검 조직에 대한 전자현미경 관찰에서 이 원충 감염이 확인된 바 있으며, 1996년에는 AIDS환자 2명이 이 원충에 중감염되어 있음을 발견되었고 그 중 1명은 극심한 설사와 탈수로 끝내 사망한 예도 있다. 1993년 세브란스병원에 내원한 환자 230명 중 22%에서 난포낭이 검출되었다.

매개체

○ 중간숙주로 담수 패류

  – 주혈흡충 종 및 분포 지역에 따라 중간숙주 패류의 종도 다름

○ 보유숙주도 충체의 종에 따라 다름

  ‒ 일본주혈흡충: 개, 고양이, 말, 돼지, 소, 물소, 사슴, 쥐 등
  ‒ 만손주혈흡충: 아프리카 내 중요한 보유숙주는 Baboon 원숭이, 남미에서는 원숭이와 쥐이며, 개, 쥐, 생쥐, 두더지 등도 보유숙주가 될 수 있고 소에서도 자연감염 가능
  ‒ 방광주혈흡충: 쥐, 원숭이
  ‒ 메콩주혈흡충: 개
  ‒ 말레이주혈흡충: 쥐
 

전파경로

○ 수영, 목욕, 빨래 등을 할 때 주혈흡충의 유미유충(cercariae)이 피부를 뚫고 체내로 들어오거나 유미유충이 들어있는 마시는 물을 통한 감염도 흔하다.

역학적 특성

○ 주혈흡충증은 전 세계에 걸쳐 매우 광범위하게 분포되어 있으나 충체 종류별 분포 양상은 전혀 다르다. 일본주혈흡충증은 동남아시아 지역, 즉 중국, 일본, 필리핀 등지에 널리 분포하고 있으며 인도네시아까지 분포하고 있다. 중국의 양자강 유역은 세계적으로 농후한 유행지역이며, 약 1억 명에 가까운 감염자가 있을 것으로 추산되고 있다. 만손주혈흡충은 아프리카의 나일 삼각주 지역에 농후한 유행지를 형성하고 있으며, 아프리카 전역에서 발견된다.

○ 방광주혈흡충증과 혼합, 분포하는 곳이 많다. 예멘, 사우디아라비아 등 중동 지역과 남미의 브라질, 수리남, 베네수엘라, 푸에르토리코, 도미니카공화국 등에도 유행지가 있다. 현재 적어도 6천만 명 이상이 감염되어 있을 것으로 추정되고 있다. 방광주혈흡충증은 과거에는 나일강 하류를 중심으로 유행지를 형성하였으나 현재는 전 아프리카에 퍼져 있으며 중동의 이스라엘, 예멘, 사우디아라비아, 레바논, 시리아, 터키, 이라크, 이란 및 인도에 까지 분포되어 있다.

○ 최근 아프리카에서 수력발전을 위한 댐 공사나 농업용 관개공사 등으로 인하여 과거보다 감염이 증가하고 있는 형편이다. 메콩주혈흡충증은 1978년 라오스의 메콩캉 내에 있는 삼각주, 즉 콩 (Khong) 섬에서 처음으로 발견되었고 이 지역이 가장 농후한 유행지로 알려졌다. 최근에는 캄보디아와 태국에서도 인체감염예가 보고되고 있다. 말레이주혈흡충증은 1973년 말레이 반도 원주민에서 발견되어 1988년에 신종으로 명명된 종으로 현재까지는 말레이지아에 국한되어 분포한다. 장간막주혈흡충증은 중앙 및 서부 아프리카의 제한된 지역에서 유행하고 있다. 즉 카이르, 가봉, 카메룬, 중앙아프리카 공화국 등에서 작은 유행지들을 볼 수 있다.

치료

○ Praziquantel을 주혈흡충의 종별로 구분하여 복용

  ‒ Schistosoma mansoni, S. haematobium: 40 mg/kg의 용량을 1일 2번 나누어 복용

  ‒ S. japonicum, S. mekongi: 60 mg/kg의 용량을 1일 3번 나누어 복용

○ 두통, 복부 불쾌감, 현기증 등 가벼운 부작용이 있을 수 있음

예방

○ 주혈흡충증이 발생하는 지역에서는 유미유충이 오염될 위험이 있는 물을 마시거나 수영, 도강 등을 하지 말아야 함

진단 신고 기준

▣ 신고범위 : 환자

▣ 신고를 위한 진단기준

  ○ 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

▣ 임상증상

  ○ 잠복기는 2~6주임.

  ○ 대부분 무증상

  – 증상이 있는 경우 풍토병과 비풍토병 지역의 영향을 받고 크게 잠복기, 급성기, 만성기로 구분

  ○ 잠복기 증상

  – 유충이 사람의 피부를 침입하여 성충이 될 때까지의 시기

  – 피부염, 점상출혈, 호산구 및 다형핵백혈구의 침윤, 알레르기성 발진 등

  ○ 급성기 증상

  – 발열, 오한, 두통, 근육통, 복통, 설사 등을 동반하며 특히 일본주혈흡충증에서 심각하게 나타남

  ○ 만성기 증상

  – 무증상이거나 증상이 경미하게 나타날 수 있으며 증상 관계없이 호산구증가증이 나타남

  – 가벼운 감염 환자는 피로, 복통, 설사를 호소할 수 있으며 초기 징후로 간비대가 나타남

  – 방광주혈흡충증에서는 염증으로 인한 혈뇨, 배뇨곤란, 방광 점막의 궤양이 나타날 수 있음

  – 일본주혈흡충, 만손주혈흡충에서는 혈변, 복수, 부종, 소화장애, 폐질환 등을 유발할 수 있음

▣ 진단을 위한 검사기준

  ○ 검체(대변, 소변, 간·직장·방광점막 조직)에서 충란 확인

▣ 신고시기 : 7일 이내 신고

▣ 질병관리청 담당부서 : 인수공통감염병관리과, 매개체분석과(진단)

FAQ

Q1. 주혈흡충증의 원인 병원체는 무엇인가요?

○ 주혈흡충증은 흡충이 사람주혈흡충증의 원인 병원체입니다.

Q2. 주혈흡충은 어떻게 병을 일으키나요?

○ 유행지역 민물에서 수영, 목욕, 빨래 등을 할 때 주혈흡충 중간숙주인 담수 패류에서 유출된 유미유충(cercariae)이 피부를 뚫고 체내로 들어옵니다.

○ 혈관을 따라 이동한 뒤 여러 장기에서 성충으로 발육하며 대변이나 소변으로 충란을 배출합니다.

Q3. 주혈흡충증은 누가 걸리기 쉬운가요?

○ 일단 유행지역의 강이나 물을 통해서 감염되기 때문에 유행지역을 방문할 때 주의 해야 합니다.

○ 유행지역에서의 수영, 빨래, 낚시, 물놀이, 군인들의 강을 경유한 이동 등의 과거력이 있는 사람이 감염률이 높으며 유미유충이 들어있는 음료수를 마셔도 감염됩니다.여자보다 남자에서 감염률이 높으며 농부, 어린이, 군인 등이 감염되는 기회가 많다.

Q4. 주혈흡충증의 숙주는 어떤 것이 있습니까?

○ 주혈흡충의 종숙주도 충체의 종에 따라 다르며 사람, 개, 고양이, 말, 돼지, 소, 사슴, 쥐, 원숭이, 두더지 등이 종숙주가 됩니다.

○ 주혈흡충은 중간숙주로 패류 한가지만을 필요로 하기 때문에 충체 종류와 지역에 따라 중간숙주인 패류의 종이 다릅니다.

Q5. 주혈흡충증의 증상은 어떠한가요?

○ 유미유층의 피부 침입 후 성충으로 될 때까지의 시기에는 침범한 부위에 가려움증을 동반한 피부염 등의 증상이 있고, 감염 후 1개월 정도 지난 이후 급성기에는 발열, 오심, 두드러기, 호산구증가증, 복부불쾌감, 설사, 점액성 혈변, 체중감소, 기침, 간･비대종대 등이 주요 증상입니다.

Q6. 진단은 어떻게 하나요?

○ 유행지역을 다녀온 과거력을 확인하고 대변검사 또는 소변검사로 충란을 검출하면 진단이 가능합니다.

Q7. 치료는 어떻게 하나요?

○ Praziquantel이 가장 특효약입니다.

Q8. 예방은 어떻게 하나요?

○ 주혈흡충증이 발생하는 지역에서는 수영, 도강 등을 하지 말아야 합니다..