정의

○ 중증급성호흡기증후군(사스/SARS)는 중증급성호흡기증후군을 유발하는 변종 코로나바이러스(SARS : Severe Acute Respiratory Syndrome ; SARS-CoV)에 의한 호흡기감염증* 

    * 사스는 ’03년 2월 아시아에서 처음으로 보고되었으며, 그 후 몇 개월 사이에 북미, 남미, 유럽 및 아시아의 29개국 이상으로 전파

병원체

○ 기존 코로나 바이러스는 세 개의 항원군(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ)으로 분류 되었으나 SARS-CoV는 유전적으로 다른 새로운 군에 속하는 것으로 확인*

    * SARS-CoV는 동물 숙주 Coronavirus 변종에 의해 동물로부터 사람으로 종간의 벽을 넘어 감염이 일어난 것으로 추정

 ○ SARS-associated Coronavirus (SARS-CoV)는 Nidovirales 목, Coronaviridae 과, Betacoronavirus 속에 속하며 코로나바이러스는 단일가닥(+) RNA 바이러스로서 동물 숙주의 세포질에서 증식

 ○ 전체 게놈은 29,727 뉴클레오티드로 구성되어있으며 비리온의 크기는 직경이 60~140㎚이며 전자현미경으로 관찰한 결과 형태가 다양하고, 피막이 있으며, 코로나 바이러스 특이적인 왕관 모양으로 구성

역학적특성

○ 잠복기

  ⊙ 평균 잠복기는 5일(최소 2일–최대 10일)

 ○ 위험요인(고위험군)

  ⊙ 사스 환자가 방문한 의료기관의 종사자 및 간병인

  ⊙ 사스 발생한 지역을 여행하거나 거주한 자

  ⊙ 사스 관련 실험실 연구자 및 보관실 담당자

  ⊙ 사스 관련 야생동물 조련사

 ○ 감염경로

  ⊙  환자의 호흡기 비말이나 오염된 매개물을 통해 점막의 직·간접 접촉에 의한 발생*

      * 환자의 가족이나 접촉자, 진료에 참여한 의료종사자 및 간병인 등 

  ⊙ 실험실 획득 감염으로 인한 발생

  ⊙ 야생동물*을 취급하거나 섭취 시 발생가능 

      * 히말라야 사향고양이(himalayan palm civet, paguma larvata), 너구리(racoon dog, nyctereutes procyonoides), 중국족제비오소리(chinese ferret badger), 관박쥐(Greater horseshoe bat)

  ⊙ 비말핵(공기감염)에 의한 감염은 가능성이 낮음

 ○ 감염력 

  ⊙ 호흡기증상과 흉부방사선 검사결과 변화가 있는 유증상자는 감염력이 높음

  ⊙ 감염력은 증상 초기보다 후기에 더 높은 것으로 알려져 있음*

     * RT-PCR 검사결과 감염 초기에 분비되는 바이러스 양은 비교적 적은 편으로 증상발생 후 10일경 바이러스 양이 가장 많이 분비되는 것을 확인

 ○ 임상적 특성

  ⊙ 주요증상은 발열, 기침, 호흡곤란, 숨가쁨, 오한, 두통, 몸살, 근육통 등으로  

  ⊙ 발병 초기 발열, 권태감, 근육통, 두통, 오한이 나타날 수 있으며 발병 중기에는 기침, 호흡곤란, 숨가쁨, 설사는 발병 2주째 나타날 수 있음*

       * 콧물이나 인후통 등의 상기도 증상은 흔하지 않음

  ⊙ 중증 환자의 경우 급성 호흡곤란 증후군이 진행되어 약 20%에서 집중치료와 산소부족 발생 가능

○ 고위험군(노인, 소아, 임신부) 임상적 특징

  ⊙ 노인은 발열이 없거나 혹은 세균성 패혈증/폐렴이 동반되는 등 비전형적인 증상으로 나타날 수 있으며, 의료기관 이용력이 높아 병원 내 감염으로 이어질 수 있음

  ⊙ 소아는 비교적 적게 발생하였고, 증상도 경미

  ⊙ 임산부의 경우 임신초기에 감염될 경우 유산이 될 수 있으며, 임신후기에는 모성사망을 증가시킬 수 있음

 ○ 임상경과

  ⊙ 캐나다, 중국, 홍콩, 싱가포르, 베트남, 미국의 자료 분석 결과, 지역에 따라 다르지만 사스의 치명률은 0%에서 50%이상으로 추정

  ⊙ 전반적인 치명률은 약 11%로 추정되며 남성과 기저질환이 있는 경우가 치명률이 높은 것으로 알려져 있음

 ○ 방사선 소견

  ⊙ 대부분 환자들은 발병초기 3-4일에 호흡기 증상이 없음에도 불구하고 흉부방사선 또는 CT 소견상 변화가 관찰

  ⊙ 전형적으로 일측성 말초부위에 반점형 경화(patchy consolidation)를 보이다 다발성 병변 또는 젖빛유리모양(ground-glass appearance) 소견을 보임

  ⊙ 일부 부위는 편위(shifting)가 보일 수 있으며 발병 후기 자연적 기흉, 기중격동(pneumomediastinum), 흉막하 섬유증(sub-pleural fibrosis) 그리고/혹은 낭성변화(cyctic change)를 보일 수 있음

○ 혈액학적, 생화학적 소견

  ⊙ 사스에 특이적인 혈액학적 또는 생화학적 지표는 없음

  ⊙ 혈액학적 소견으로는 림프구감소증(lymphopenia)이 가장 흔하며, 발병기간동안 진행되며 때로 혈소판감소증(thrombocytopenia)과 aPTT 지연 소견이 관찰

  ⊙ 생화학 검사에서는 흔히 LDH가 증가하며, 일부 보고에서는 LDH 증가가 불량한 예후와 관련 있다고 제시

  ⊙ ALT, AST, CPK의 상승이 보고되었으며, 또한 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저칼슘혈증과 같은 비정상적인 혈청전해질이 증상 발현 동안 혹은 입원기간동안 보고

환자관리

○ 사스 (의심)환자는 보건당국에 의해 국가지정 입원치료병상 격리치료, 검사를 받게 된다. 

예방

 ○  (백신) 예방 백신 없음

 ○  일반적인 감염 예방 수칙 준수

  – 손씻기 등 개인위생 수칙 준수

  ※ 비누로 충분히 손을 씻고 비누가 없으면 알코올 손소독제로 손 소독

  – 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입을 만지지 않기

  – 기침, 재채기 할 때 옷소매를 이용하고 기침, 재채기 후 손위생 실시

 ○  사스감염위험지역을 방문한 후 임상증상이 있으면 검역소, 보건소, 1339로 신고한다. * 2023년 현재 사스감염위험지역은 없음 

진단 신고 기준

 ○ 신고범위 : 환자, 의사환자

 ○ 신고를 위한 진단기준

  ⊙  환자 : 중증급성호흡기증후군에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

  ⊙  의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 중증급성호흡기증후군이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람

 ○ 임상증상

  ⊙ 발열(≥38℃)

   – 하부 호흡기증상(기침, 호흡곤란, 숨참)이 1개 이상 있고(AND)

   – 방사선소견상 폐렴 또는 급성호흡곤란증후군(ARDS)에 부합되는 폐 침윤 소견이 있거나, 부검 소견상 특별한 원인 없이 폐렴 또는 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 병리소견을 보이면서(AND)

   – 해당 질환을 명확하게 설명할 수 있는 다른 진단이 없는 경우

 ○ 역학적 연관성

  ⊙ 발병 전 10일 이내에 사스 감염위험지역에서 거주 및 여행력이 있거나, 또는

  ⊙ 발병 전 10일 이내에 사스 환자 또는 의심환자와 밀접한 접촉*을 한 경우

  * 환자와 같이 거주한 사람, 환자를 돌본 간병인 또는 의료인, 환자의 체액 또는 호흡기분비물에 직접적으로 접촉한 사람

 ○ 진단을 위한 검사기준

  ⊙ 검체(구인두도말, 비인두도말, 비인두흡인물, 가래, 기관지폐포세척액 등)에서 특이 유전자 검출

 ○ 신고시기

   – 즉시 신고

○ 신고방법

   – 신고의무자는 감염병발생신고서 등을 질병관리청장에게 정보시스템(eid.kdca.go.kr)을 이용하여 제출하거나 감염병환자등 또는 신고인의 소재지를 관할하는 보건소장에게 정보시스템(eid.kdca.go.kr)을 이용 또는 팩스를 통하여 제출.

 * 사망(검안) 신고는 감염병환자등 사망(검안) 신고서, 병원체검사결과 신고는 병원체 검사결과 신고서를 작성하여 추가 신고

▣ 질병관리청 담당부서 : 신종감염병대응과

FAQ

Q1. "사스"란 무엇입니까?

  ○ 중증급성호흡기증후군(Severe Acute Respiratory Syndrom, SARS, 사스)는 2002년 11월부터 중국 광동지역을 중심으로 발생하여 홍콩, 싱가포르, 캐나다 토론토 등 전세계로 확산되고 있는 신종 전염병으로 38도 이상의 발열과 기침, 호흡곤란, 비정형 폐렴 등의 호흡기 증상을 보이며 현재까지는 변종 코로나바이러스가 원인병원체로 알려져 있습니다.

Q2. 어떤 경우에 "사스"를 의심할 수 있습니까?

○ 증상이 발생하기 10일 이내에 감염위험지역을 방문한 여행력이 있으면서 발열(38도 이상)과 기침이나 호흡곤란 등 호흡기 증상을 보이는 경우에 의심할 수 있습니다. 흉부방사선소견상 폐렴 소견이 있거나 호흡곤란증후군(Respiratory Distress Syndrome) 소견을 보이는 경우는 더욱 의심할 수 있습니다.

○ 여행력이 없더라도 사스 환자와 아주 밀접한 접촉력이 있는 경우도 의심할 수 있습니다. 현재는 사스감염위험지역이 없습니다

Q3. "사스"는 어떻게 전염이 될 수 있습니까?

○ 사스 환자와의 직접적인 접촉에 의한 전파됩니다.

○ 사스 환자의 분비물에 오염된 물건을 통해서 전파가 될 수 있습니다.

○ 환자가 기침, 재채기를 하거나 대화 중에 튀는 비말(작은 침방울)에 병원체가 포함되어 있어 눈, 코, 입 등을 통해 감염됩니다.

○ 비말(작은 침방울)은 보통 1~2 미터 정도의 짧은 거리까지 퍼지는 것이 보통입니다.

○ 비행기 여행에 의한 2차 감염 사례도 보고된 바 있습니다.

Q4. "사스"가 의심되는 경우는 어떻게 해야 합니까?

○ 먼저 해당 지역 보건소나 1339 상담전화(전국에서 국번없이 1339)로 문의하셔서 자세한 상담을 받으시길 바랍니다.

○ 상담하실때에는 반드시 사스 감염위험지역으로의 여행력(여행지역, 여행기간)이나 의심환자와의 접촉력을 자세하게 알려주십시오.

○ 만약 사스가 의심되는 경우는 해당 지역 보건소가 적절한 조치를 취해드릴 것입니다.

○ 사스와 관련하여 외래 진료를 받고 싶으신 경우는 의료기관에 방문하지 마시고 사전에 보건소와 상의하시거나 질병관리청 콜센터(국번없이 1339)로 알려주시기 바랍니다. 

○ 보건소를 방문하실때에는 가능하면 대중교통수단을 이용하시지 마시길 바랍니다.

○ 기침 등 호흡기증상이 있으면 마스크를 착용하고 가십시오. 마스크가 없으면 기침 등을 할때에는 휴지로 가리고 하십시오.

Q5. 사스 감염위험지역으로 여행을 다녀온 사람은 어떤 주의를 하여야 합니까?

○ 여행을 다녀온 후 10일동안 발열이 있는지를 주의 깊게 확인해야 합니다. 만약 사스감염위험지역에 다녀온 후 10일 이내에 38℃ 이상의 발열이 있거나 기침, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 나타나는 경우는 즉시 보건소나 1339 상담전화로 연락하셔서 적절한 조치를 받으셔야 합니다.

 ※ 현재 전세계적으로 사스발생이 없으며, 사스감염위험지역이나 여행제한지역은 없습니다. 

Q6. "사스"를 예방하려면 어떻게 해야하나요?

○ 현재까지는 백신이나 예방약은 없습니다.

○ 일반적인 감염 예방 수칙을 준수해야 합니다.

 – 손씻기 등 개인위생 수칙 준수

  ※ 비누로 충분히 손을 씻고 비누가 없으면 알코올 손소독제로 손 소독

 – 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입을 만지지 않기

 – 기침, 재채기 할 때 옷소매를 이용하고 기침, 재채기 후 손위생 실시

○  사스 감염위험지역을 방문한 후 임상증상이 있으면 검역소, 보건소, 1339로 신고한다. * 2023년 현재 사스 감염위험지역은 없습니다.

Q7. "사스" 발생현황이나 감염위험국가를 어떻게 알 수 있습니까?

○ 현재 전세계적으로 사스발생이 없으며, 사스감염위험지역이나 여행제한지역은 없습니다.

○ 추가 정보는 질병관리청 홈페이지를 통하여 확인할 수 있습니다.

Q8. "사스"의 증상은 무엇입니까?

1) 발병 첫째주

  ○ 처음에는 인플루엔자 의사 증상이 발생합니다.

  ○ 주요 증상은 발열, 권태감, 근육통, 두통, 오한 등이며, 특이적인 증상이나 증후는 없습니다.

  ○ 발열이 가장 흔한 증상이지만, 초기에 발열이 없을 수도 있습니다.

2) 발병 둘째주

  ○ 기침(초기에는 객담없는 마른 기침), 호흡곤란, 설사가 발병 첫 주에도 나타날 수도 있지만, 발병 2주째에 흔하게 나타납니다.

  ○ 중증 환자는 급속히 호흡부전이 진행되어 약 20%에서는 집중치료가 필요할 정도로 산소부족을 겪게 됩니다. 많은 환자에서 혈액 또는 점액을 없 대량 수양성 설사 증상을 보고하고 있습니다.

  ○ 전염은 주로 두번째 주에 발생합니다.

Q9. "사스"는 어떻게 진단 할 수 있습니까?

○ 진단을 위한 검사기준은 검체(구인두도말, 비인두도말, 비인두흡인물, 가래, 기관지폐포세척액 등)에서 특이 유전자 검출입니다.

Q10. "사스"는 어떻게 치료할 수 있습니까?

○ 현재가지 사스 치료를 위한 항바이러스제가 개발되지 않음

○ 대증요법

 * 중증인 경우 인공호흡기, 체외막산소화장치(ECMO), 투석 등

Q11. 우리나라에서 여행제한을 권고한 지역은?

○ 현재 전세계적으로 사스발생이 없으며, 사스감염위험지역이나 여행제한지역은 없습니다.